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时隔4年，特朗普重返白宫。图片来源：社交媒体

当地时间11月6日凌晨，美国共和党总统候选人唐纳德·特朗普宣布在2024年总统选举中获胜，击败民主党候选人卡玛拉·哈里斯，这场被称为是“60年来竞争最激烈的美国大选”就此落下帷幕。

在今年的大选中，通胀、医疗、暴力犯罪、教育、堕胎权、房价、移民、页岩气开采都是备受美国选民关心的核心议题。新华社援引美国皮尤研究中心今年9月发布的一项民意调查结果指出，医疗保障是美国选民第二大关注议题，仅次于经济。但与过去的几次大选相比，在今年的大选中，双方候选人就医疗议题的关注偏少，双方都没有提出全面的医疗改革愿景。

安可康创始人、美国食品药品监督管理局（FDA）前疫苗评审主管余力对时代财经表示，堕胎权是这次大选中争议最大的与医疗相关的议题，特朗普此前的强硬态度使他失去了一部分女性选民，而哈里斯因为其女性身份又天然代表了女性的立场，因此特朗普避免大张旗鼓谈论这一话题，与移民、经济等议题相比，医疗议题的讨论声量显得稍小。

奥巴马医改前途未卜

在双方关于医疗政策的分歧中，对《平价医疗法案》（Affordable Care Act，ACA；又称“奥巴马医改”）的态度是主要的分歧。

《平价医疗法案》的主要内容包括，扩大医疗保险覆盖范围，提供财政补贴以降低医疗费用，实施强制性医疗保险等。该法案的历史可追溯至克林顿时期的医疗保健计划，于2010年由奥巴马签署生效，成为美国医疗体系改革的重要里程碑。

特朗普在2017年就任总统后，曾经一度试图推翻奥巴马医改计划。2017年5月4日，美国众议院通过《美国医保法》草案，其中提出奥巴马医改方案中对高收入、保险公司征税的规定，取消强制性购买医保，允许对高龄人群提高保费等。但很快，《美国医保法》草案被参议院投票否决。

奥巴马医改方案反对者的主要观点包括，该法案的实施增加了政府的医疗支出，导致财政负担加重；法案某些规定干扰了医疗市场的正常运行，且强制要求个人购买医疗保险的规定侵犯了个人的自由和权利；该法案实施多年，但效果不佳。

但在本次大选中，特朗普对于奥巴马医改计划的态度并不明朗。在今年9月的一次电视辩论上，被问及是否会有取代《平价医疗法案》时，特朗普表示：“我们要做的是考虑不同的计划，如果我们能提出一个比奥巴马医改要花费更少的钱、更好的医疗保健的计划，那么我绝对会这样做，但是在那之前我会尽可能地运行它。”

哈里斯曾经对选民发出警告称，如果特朗普当选，他和他的盟友将会削减奥巴马医改计划，特朗普则回应称，他从未想过或说过要废除该计划。

“在美国历史上，奥巴马医改方案是一个很大的进步。实际上，这个医改方案更多站在了平民或者说底层百姓角度的立场上的，特朗普想要推翻这个法案并不容易。”医改界主编、北京三医智酷医院发展研究院院长魏子柠对时代财经表示。

与之相对应的是，哈里斯则一直旗帜鲜明支持《平价医疗法案》。哈里斯方面表示，该法案生效以来，美国在扩大医疗保健覆盖方面取得了巨大进步。目前，每10个美国人就有9个拥有保险，这是历史上最高的保险率。在拜登-哈里斯政府期间，又有900万美国人通过该法案获得健康保险，通过市场投保的美国人总数达到了创纪录的2100万。

特朗普当选，对美国医药界影响几何？

尽管如此，仍然有许多美国人无法负担医疗费用。哈里斯方面指出，平均而言，美国人购买相同药物支付的费用是其他国家公民的两倍以上，近1000万美国人由于成本问题，没有按处方服药。

针对处方药价格高昂的问题，尽管在解决方案上没有共识，哈里斯与特朗普都打出了“降价牌”。约翰霍普金斯大学副教授玛丽安娜·索卡尔 （Mariana Socal）表示，虽然对于政治光谱两端的两位候选人来说，共同立场似乎令人惊讶，但对降低药品价格的支持是相当跨党派的。

哈里斯表示要扩大《通货膨胀削减法案》（IRA），2022年她曾为该法案的通过投出决定性的一票。哈里斯提出，要将35美元的胰岛素上限和2000美元自付费用上限适用人群扩大到所有美国人，并加快Medicare处方药谈判的速度，以使得更多药物价格下降更快。

Medicare，即联邦医疗保险，是美国最大的医疗保险计划，主要面向65岁以上的老年人，以及部分年龄较小但患有特定残疾或疾病的人群。

但IRA也引来了美国医药界的抗议。2023年，默沙东就曾对美国卫生福利部（HHS）提起诉讼，宣称IRA药物价格谈判条款违宪。

特朗普在上一个任期曾经签署两个行政命令以降低处方药价格，其中包括“最惠国定价”，即允许Medicare向制药商支付与其他高收入国家相同的药物价格，这项行政命令也引来了很多法律挑战。

此外，特朗普希望推动医药供应链回流美国，同时，他还可能继续提高关税，设置贸易壁垒来保护美国本土医药产业。

对于美国医药界来说，特朗普当选最大的不确定性可能来自于他的盟友小罗伯特·肯尼迪。肯尼迪于今年8月取消自己的总统竞选活动，加入了特朗普阵营。特朗普宣称，如果当选将会任命肯尼迪重要职位。肯尼迪是一个反疫苗论的支持者，他在X（推特）上发布消息声称，警告那些“为美国FDA工作并成为这个腐败系统的一部分”的人要“保留您的记录，以及收拾行囊”。

不过，余力对时代财经分析指出，反疫苗论在美国一直都有市场，但是这不影响美国FDA的审批。美国FDA的法规制定是以科学为依据，而且经过了长期的实践，是比较成熟的体系，美国也不会轻易修改这些法规。

美国医药界对这两位候选人并未表现出特别明显的偏向。根据无党派研究组织OpenSecrets的数据，在 2024年周期中，截至8月份，制药公司已向民主党人提供了489万美元，向共和党人提供了435万美元。

至于备受中国医药行业和投资者们关注的《生物安全法案》，多位受访的专家、行业人士对时代财经表示，该法案的推进不会受到大选结果的影响。